Essai randomisé TRIUMPH : quel impact des mesures hygiéno-diététiques renforcées dans la prise en charge spécifique de l’HTA résistante?

L’hypertension artérielle résistante est définie par une pression artérielle systolique ≥ 130 mm Hg et/ou diastolique ≥ 80 mm Hg, malgré une trithérapie antihypertensive associant des classes thérapeutiques différentes, dont un diurétique. L’HTA réfractaire suscite fréquemment une escalade thérapeutique, étant donné son retentissement sur les organes cibles et le risque cardio-vasculaire global. Or l’impact d’un renforcement des règles hygiéno-diététiques sur la pression artérielle dans la prise en charge spécifique de l’HTA résistante n’est pas établie. C’est alors l’objet d’une étude récente publiée dans la revue Circulation de l'American Heart Association.  

Cent quarante patients présentant une HTA résistante (âge moyen 63 ans, femmes : 48%, noirs : 59%, diabétiques : 31%, insuffisants rénaux chroniques : 21%) ont été inclus dans l’essai TRIUMPH (Treating Resistant Hypertension Using Lifestyle Modification to Promote Health), et randomisés en deux groupes, suivis sur une période de 4 mois. Le premier groupe (90 participants) bénéficiait d’un programme thérapeutique soutenu trois fois par semaine (C-LIFE: Center-Based Lifestyle Intervention) consistant en un renforcement des règles hygiéno-diététiques, incluant un régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), des conseils diététiques hebdomadaires, une gestion comportementale du poids, la pratique d’exercice physique. Le second groupe (50 participants) a bénéficié d’une seule séance d'éducation thérapeutique en matière d’objectifs nutritionnels, de perte de poids et d’activité physique, sans suivi ultérieur.  

Le critère de jugement principal était la mesure clinique de la pression artérielle systolique; les critères secondaires étant la mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) sur 24 heures, et l’analyse des marqueurs cardio-vasculaires incluant la sensibilité baroréflexe, la variabilité de la fréquence cardiaque, la fonction endothéliale, la rigidité artérielle via l’onde de pouls et la masse ventriculaire gauche.   
Les résultats de ces travaux ont révélé une réduction de la pression artérielle clinique systolique plus marquée dans le groupe C-LIFE (-12.5 [95% IC, -14.9 à -10.2] mm Hg) en comparaison au second groupe (-7.1 [95% IC,-10.4 à -3.7] mm Hg), (p=0.005). La MAPA sur 24 heures était aussi réduite dans le groupe C-LIFE (-7.0 [95% IC, -8.5 à -4.0] mm Hg) et non modifiée dans le second groupe (-0.3 [95% IC, -4.0 à 3.4] mm Hg) (p=0.001).
La sensibilité baroréflexe était également améliorée par les mesures hygiéno-diététiques, tout comme la variabilité de la fréquence cardiaque et la dysfonction endothéliale. Il n’y avait pas de différence concernant la rigidité artérielle ni la masse ventriculaire gauche.  

Les modifications du mode de vie, incluant l'adoption du régime DASH avec restriction calorique, réduction des apports sodés, perte de poids et activité physique aérobie régulière, sont une arme thérapeutique indispensable quant à la prise en charge de l’HTA résistante. Il s’agit de la première étude en faveur de résultats significatifs à la fois sur la réduction de la pression artérielle en consultation et ambulatoire, et sur l’amélioration de certains marqueurs de risque d’évènements cardiovasculaires, et ce précocement à 4 mois d’un programme soutenu et structuré d’éducation thérapeutique dispensée dans un cadre de réadaptation cardiaque.