Facteurs pronostiques à long terme de récidive ischémique après SCA ST+ revascularisé.

Quels sont les facteurs prédictifs de récidive à long terme d’évènements ischémiques chez les patients ayant un antécédent de syndrome coronarien aigu (SCA) constitué, avec sus-décalage du segment ST (ST+)? Cette interrogation a fait l’objet de récents travaux menés par une équipe italienne, dont les résultats sont publiés dans The American Journal of Cardiology.  

Tous les patients ayant présenté un SCA ST+ et bénéficié en urgence d’une coronarographie à visée thérapeutique avec angioplastie transluminale percutanée, entre février 2013 et juin 2019, ont été inclus. Le critère de jugement principal était la récidive de syndrome coronarien, les critères de jugement secondaires incluaient le décès toutes causes confondues, la revascularisation de la coronaire cible, la resténose intra-stent, la thrombose du stent.  

Sept cent vingt-quatre patients ont été inclus dans la cohorte italienne, avec un suivi médian de 803 (324 à 1394) jours. Soixante-dix patients (10,1%) ont présenté une récidive de SCA ; 6,8% des patients sont décédés (toutes causes confondues). Une revascularisation de la coronaire cible a été réalisée pour 4,2% des patients, une resténose intra-stent présente dans 2,5% des cas, et une thrombose du stent dans 1,9% des cas. En analyse multivariée, le diabète (hazard ratio[HR] : 1,18), les taux sériques de lipoprotéine (a) (HR : 1,01) et la resténose sur l’angiographie (HR : 2,98) étaient des facteurs prédictifs indépendants de récidive d’infarctus du myocarde. Les analyses de survie (Kaplan-Meier) confirmaient que ces trois facteurs de risque permettaient l’identification des patients ayant un moindre taux de survie à long terme, et ce sans récidive de syndrome coronarien. Un taux de lipoprotéine (a) ≥ 30 mg/dl permettait une stratification pronostique incrémentielle chez les patients diabétiques (HR : 5,34) et chez les patients à la fois diabétiques et présentant une resténose confirmée sur l’angiographie coronarienne (HR : 17,07).  

Cette étude en vie réelle a donc mis en évidence trois facteurs prédictifs indépendants de récidive de syndrome coronarien à long terme chez les patients ayant antérieurement présenté un SCA ST+ revascularisé par voie percutanée. Aussi, la coexistence d’un taux de lipoprotéine (a) ≥ 30 mg/dl a montré une augmentation de la significativité pronostique, justifiant son évaluation en pratique clinique courante en tant que marqueur pronostique à long terme chez ces patients à haut risque cardiovasculaire.