Combattre la candidose orale résistante aux antifongiques chez les patients VIH : enjeux actuels et solutions innovantes
2 décembre 2024
La candidose orale (CO) demeure l’une des infections opportunistes les plus fréquentes chez les personnes vivant avec le VIH. Malgré les progrès en matière de thérapies antirétrovirales, l'émergence de souches de Candida résistantes aux antifongiques complique sérieusement la prise en charge de cette pathologie. Fort de ce constat, l’émergence de nouvelles alternatives thérapeutiques est plus que
La candidose orale
(CO) demeure l’une des infections opportunistes les plus fréquentes chez les
personnes vivant avec le VIH. Malgré les progrès en matière de thérapies
antirétrovirales, l'émergence de souches de Candida résistantes aux
antifongiques complique sérieusement la prise en charge de cette pathologie. Fort
de ce constat, l’émergence de nouvelles alternatives thérapeutiques est plus
que nécessaire.
Cette étude examine
la prévalence et les mécanismes de résistance aux antifongiques chez les
patients VIH positifs atteints de CO, tout en proposant des pistes pour
améliorer les stratégies thérapeutiques.
Zoom sur les
résistances aux antifongiques
L’analyse de 25
études regroupant 2 564 isolats de Candida provenant de patients VIH
positifs révèle des taux de résistance préoccupants, notamment aux azolés,
avec 25,5 % pour le kétoconazole, 24,8 % pour le fluconazole et 20 % pour
l’itraconazole. En revanche, les polyènes,
tels que l’amphotéricine B et la nystatine, affichent une faible résistance
(<5%), confirmant leur efficacité en tant qu’alternatives thérapeutiques. Aussi, bien que Candida
albicans reste l’espèce dominante, les souches non-albicans, telles que C.
glabrata et C. krusei, posent des défis majeurs en raison de leurs
résistances élevées aux azolés. Ces résultats soulignent l’urgence de
standardiser les approches méthodologiques pour une compréhension plus précise
et efficace des résistances, compte tenu des variabilités géographiques et
cliniques observées.
Préparer
l'avenir : vers des stratégies thérapeutiques adaptées
Face à l’émergence
croissante des résistances aux antifongiques – notamment aux azolés – chez les
patients VIH positifs, une adaptation des pratiques cliniques et une
révision des stratégies thérapeutiques s’imposent. Une approche
multidimensionnelle est alors recommandée : évaluer la sensibilité des
isolats avant traitement, privilégier des alternatives comme les polyènes et
échinocandines pour les cas réfractaires, développer de nouveaux antifongiques,
approfondir l’étude des mécanismes de résistance ou encore sensibiliser les
professionnels aux bonnes pratiques. Ces mesures sont indispensables pour améliorer
la prise en charge et limiter l’impact de la résistance chez les patients
vivant avec le VIH.
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Réservé aux professionnels de santé, inscription gratuite.
Référence scientifique
Keyvanfar, A., et al. (2024). Drug-resistant oral candidiasis in patients with HIV infection: a systematic review and meta-analysis. BMC infectious diseases, 24(1), 546.
