Par Ana Espino | Publié le 3 décembre 2025 | 3 min de lecture
Le VIH reste un défi mondial
majeur, avec plus de 1,3 million de nouvelles infections en 2024, touchant
particulièrement les populations marginalisées. Bien que la prophylaxie
pré-exposition (PrEP) orale ait montré son efficacité, son efficacité réelle est
limitée par des obstacles d’adhérence : stigmatisation, fatigue liée à la prise
quotidienne, accès irrégulier aux soins. De manière similaire, les traitements
actuels (TDF/FTC, TAF/FTC, CAB-LA, anneau de dapivirine) présentent également
d’importantes limites : fréquence d’administration élevée, dépendance à des
structures médicalisées, ou efficacité modérée selon les contextes.
Un enjeu majeur réside dans la
proposition d’une alternative efficace, durable et acceptable, en particulier
pour les populations les plus exposées. Dans ce contexte, le lenacapavir,
un inhibiteur de capside administré deux fois par an par injection
sous-cutanée, récemment approuvé, émerge comme une piste intéressante dans la
prise en charge des patients atteints de VIH.
L’objectif de cette revue est
d’évaluer le potentiel du lenacapavir, comme solution innovante pour
améliorer l’adhérence et l’accès à la PrEP.
Et si l’avenir de la PrEP
tenait en deux injections ?
Le lenacapavir agit à plusieurs
étapes du cycle de réplication du VIH. Il est administré par injection
sous-cutanée tous les six mois, après une phase orale d’initiation. Il présente
une demi-vie très longue, un profil de tolérance favorable, et une efficacité
maintenue même face à certaines résistances. Pour évaluer son potentiel dans la
prise en charge des patients atteints de VIH, deux essais cliniques - PURPOSE
1 et PURPOSE 2 – ont été portés à l’étude.
Dans l’essai PURPOSE 1,
aucun cas d’infection par le VIH n’a été observé dans le bras lenacapavir,
contre 16 cas dans le bras PrEP orale (TDF/FTC). De manière équivalente, dans PURPOSE
2, seuls 2 cas d’infection - liés à des infections préexistantes ou à un
suivi interrompu - ont été rapportés sous lenacapavir, contre 9 sous TDF/FTC.
Ces résultats démontrent une efficacité
proche de 100 %, une très forte acceptabilité (préférence exprimée par
>75 % des participants), et un fort potentiel pour lever les freins à
l’adhésion à la PrEP.
Lenacapavir : la révolution
silencieuse de la prévention VIH ?
Le VIH reste une menace majeure
de santé publique à l’échelle mondiale. Bien que la PrEP ait démontré son
efficacité, son usage reste limité par des contraintes d’adhésion, des freins
sociaux et un accès inégal. Le véritable défi consiste à proposer des solutions
de prévention à la fois plus simples, plus durables et mieux adaptées aux
besoins des populations les plus exposées. Dans ce contexte, l’étude a été
initiée de sorte à caractériser le potentiel du lenacapavir, récemment
approuvé, en tant qu’option innovante de PrEP injectable semestrielle.
Les résultats des essais
cliniques PURPOSE confirment une efficacité quasi-totale et une acceptabilité
élevée. De plus, une capacité à surmonter plusieurs limites des approches
actuelles, notamment en matière d’observance, a également été notée.
Néanmoins, des obstacles
importants subsistent : accès limité dans les pays à faibles ressources, coût
élevé, conservation du produit, disparités dans la prescription, formation des
professionnels de santé, … Ces limites montrent qu’il faut continuer les
recherches. Le lenacapavir devra être intégré dans les stratégies nationales de
prévention. Son utilisation devra aussi être étendue à des structures de
proximité comme les pharmacies et les cliniques mobiles. Enfin, il sera
essentiel de collecter des données en vie réelle pour vérifier sa sécurité et
son efficacité à long terme.
À lire également : VIH & jeunes : et si on changeait les codes ?
À propos de l'auteure – Ana Espino
Docteure en immunologie, spécialisée en virologie
Rédactrice scientifique, Ana est animée par la volonté de relier la recherche à l’impact concret. Spécialiste en immunologie, virologie, oncologie et études cliniques, elle s’attache à rendre la science complexe claire et accessible. Sa mission : accélérer le partage des savoirs et favoriser des décisions éclairées grâce à une communication percutante.
