Dosage nocturne par rapport au dosage matinal de médicaments antihypertenseurs pour l’hypertension nocturne : une revue systématique et une méta-analyse de 107 essais contrôlés randomisés

Étant donné que les effets des médicaments antihypertenseurs pris 1 fois par jour sont plus prononcés dans les premières heures suivant l’ingestion, leur administration en soirée peut être un traitement réalisable pour l’hypertension (HT) nocturne. Cependant, aucune méta-analyse pertinente n’a été réalisée chez les patients atteints d’HT nocturne.

Cette méta-analyse comprenait des essais contrôlés randomisés impliquant des patients présentant une pression artérielle nocturne moyenne élevée et comparait l’administration d’anti-HT le soir à l’administration matinale. Plusieurs bases de données ont été consultées. La sélection de l’étude et l’extraction des données ont été effectuées par deux auteurs indépendants. L’évaluation du risque de biais et la qualité globale des données probantes ont été réalisées à l’aide de l’outil Cochrane sur le risque de biais et de GRADE par deux auteurs indépendants. Au total, 107 études ont été incluses, dont 76 ont été étudiées en Chine et n’avaient pas été identifiées dans les revues précédentes. Un seul essai a été classé à faible risque de biais.

L’administration le soir de médicaments anti-HT a été efficace pour réduire la tension artérielle systolique nocturne (4,12-9,10 mmHg ; I2 = 80,5-95,2 %) et la PA diastolique (3,38-5,87 mmHg ; I2 = 87,4 à 95,6 %). Les analyses en sous-groupes ont révélé que l’efficacité de l’administration en soirée était influencée par les données du groupe Hermida et de la Chine.

L’administration le soir n’a pas permis de réduire davantage la pression artérielle nocturne, diurne et sur 24 heures dans les études autres que Hermida/non chinoises (I2 = 0) et dans les méta-analyses incluant des études présentant un risque de biais incertain ou faible.

L’efficacité de la réduction de la TA nocturne était similaire selon les types, les doses et les demi-vies des médicaments.
 
L’administration en soirée de médicaments anti-HT peut réduire la protéinurie, l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) et le pic matinal. La qualité globale des données probantes a été classée de très faible à faible.

Ces résultats mettent en évidence la rareté des études à faible risque de biais et soulignent la nécessité de tels essais pour évaluer l’efficacité de l’administration en soirée de médicaments anti-HT en tant que traitement standard pour les patients atteints d’HT nocturne dans diverses populations.