Le glaucome est une neuropathie optique chronique progressive, le plus souvent liée à une élévation de la pression intraoculaire (PIO), conduisant à une atteinte irréversible du champ visuel. Il constitue la deuxième cause de cécité dans le monde, avec une charge croissante liée au vieillissement de la population. Lorsque les traitements
Par Ana Espino | Publié le 28 janvier 2026 | 3 min de lecture
Le glaucome est une
neuropathie optique chronique progressive, le plus souvent liée à une élévation
de la pression intraoculaire (PIO), conduisant à une atteinte
irréversible du champ visuel. Il constitue la deuxième cause de cécité
dans le monde, avec une charge croissante liée au vieillissement de la
population. Lorsque les traitements
médicamenteux sont insuffisants ou mal tolérés, et que la chirurgie n’est
pas indiquée, les techniques de cyclophotocoagulation transsclérale (TSCP)
sont proposées pour détruire partiellement le corps ciliaire et réduire la
production d’humeur aqueuse. Le laser continu (CW-TSCP),
historiquement utilisé, est efficace mais associé à des effets indésirables
significatifs, notamment une hypotonie oculaire sévère, parfois
irréversible. Face à ces limitations, une
alternative a émergé : le laser micropulsé transscléral (MPTLT), qui
délivre l’énergie par séquences discontinues, permettant une meilleure
préservation des tissus et, potentiellement, une tolérance améliorée.
Cette technique soulève cependant des interrogations sur son efficacité
réelle à long terme, en particulier par rapport au laser continu. Dans ce contexte, cette étude a
été initiée de sorte à comparer l’efficacité et la sécurité du CW-TSCP et du
MPTLT et d’évaluer la pertinence du MPTLT comme alternative
thérapeutique dans la prise en charge du glaucome réfractaire.
Le micropulsé est-il à la
hauteur ?
Dans cette étude, 63 patients
traités par chirurgie des yeux ont été sélectionnés et intégras à l’essai. 26
ont été traités par CW-TSCP et 37 par MPTLT, sans exclusion de type
ou de stade de glaucome. Les patients ont été suivis jusqu’à 24 mois. Le
critère principal était le succès thérapeutique, défini par une PIO
entre 6 et 21 mmHg ou une réduction ≥ 20 %, sans majoration du
traitement ni chirurgie complémentaire. Les paramètres évalués comprenaient
aussi la réduction de la PIO, la diminution du nombre de traitements,
le recours à l’acétazolamide et les effets indésirables. À la visite finale (méd.16 mois),
69 % des yeux sous CW-TSCP et 54 % sous MPTLT remplissaient le
critère de succès. Le CW-TSCP permettait une baisse moyenne de la PIO de 8
mmHg, contre seulement 2,1 mmHg avec le MPTLT. La réduction du
nombre de traitements était plus importante dans le groupe CW-TSCP (1,24 vs
0,6 molécules). Parmi les patients traités par acétazolamide,
69 % sous CW-TSCP ont pu l’arrêter, contre 33 % sous MPTLT. Le taux
de retraitement laser à 24 mois était de 38 % en CW-TSCP contre 55
% en MPTLT. En termes de sécurité, le CW-TSCP entraînait plus
d’hypotonies persistantes (8 % vs 2 %), bien que les autres
complications restaient comparables.
Le bon laser, pour le bon
patient
Le glaucome est une
pathologie chronique menaçant la vision, dont la prise en charge devient
complexe en cas de formes avancées ou résistantes aux traitements. L’un des
principaux défis reste de réduire durablement la pression intraoculaire
tout en minimisant les effets indésirables. Cette étude visait à
comparer l’efficacité et la tolérance de deux techniques de
cyclophotocoagulation transsclérale, le CW-TSCP et le MPTLT, dans
un cadre réel de soins. Les résultats confirment une efficacité
supérieure du laser continu, au prix d’une toxicité plus marquée,
tandis que le micropulsé présente un profil de sécurité plus favorable,
mais avec une efficacité plus modérée. Toutefois, des limites de
cette étude persistent et justifient la poursuite de nouvelles recherches.
Ces recherches incluront des essais prospectifs randomisés de plus grande
envergure ainsi qu’une stratification par type et stade de glaucome
et l’intégration d’indicateurs
de qualité de vie et de satisfaction patient. L’objectif sera de mieux définir les profils pour
lesquels le MPTLT constitue une alternative pertinente, et d’optimiser
l’usage du CW-TSCP chez les patients les plus sévères.
À propos de l'auteure – Ana Espino Docteure en immunologie, spécialisée en virologie
Rédactrice scientifique, Ana est animée par la volonté de relier la recherche à l’impact concret. Spécialiste en immunologie, virologie, oncologie et études cliniques, elle s’attache à rendre la science complexe claire et accessible. Sa mission : accélérer le partage des savoirs et favoriser des décisions éclairées grâce à une communication percutante.
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Référence scientifique
Gaulier A, et al. Efficacy and safety of micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in treating glaucoma. J Fr Ophtalmol. 2025 Nov;48(9):104647
