TNBC post-chimio : l’immuno peut-elle sauver la mise ?
22 octobre 2025 · Par Ana Espino
Le cancer du sein triple-négatif (TNBC), caractérisé par l’absence de récepteurs hormonaux et de HER2, représente 15 à 20 % des cas de cancer du sein. Il est associé à un risque élevé de récidive et de métastases précoces. Chez les patientes ayant une maladie résiduelle après chimiothérapie néoadjuvante, le pronostic est particulièrement
Par Ana Espino | Publié le 22 octobre 2025 | 3 min de lecture
Le cancer du sein
triple-négatif (TNBC), caractérisé par l’absence de récepteurs hormonaux et
de HER2, représente 15 à 20 % des cas de cancer du sein. Il est associé
à un risque élevé de récidive et de métastases précoces. Chez les
patientes ayant une maladie résiduelle après chimiothérapie néoadjuvante, le
pronostic est particulièrement mauvais. Capecitabine est actuellement le
traitement adjuvant de référence dans cette situation. De nombreuses questions
subsistent toutefois concernant la meilleure stratégie post-néoadjuvante,
notamment pour les patientes n’ayant pas bénéficié d’une réponse pathologique
complète (non-pCR). Un défi majeur consiste donc à renforcer la stratégie
thérapeutique dans cette phase critique, tout en ciblant les patientes à
haut risque, souvent exclues des réponses complètes aux traitements initiaux. Dans ce contexte, l’étude MIRINAE
(KCSG-BR18-21) a été initiée de sorte à évaluer si l’ajout d’un inhibiteur
de point de contrôle immunitaire (atezolizumab) à la capecitabine pouvait
améliorer la survie sans récidive invasive (IDFS) chez ces patientes à haut
risque.
Atezolizumab + capecitabine
: combo gagnant ou simple promesse ?
L’étude MIRINAE est un essai de
phase II randomisé visant à comparer l’efficacité de l’association atezolizumab
+ capecitabine à celle de la capecitabine seule en traitement
adjuvant, chez des patientes atteintes de cancer du sein triple-négatif
(TNBC) avec maladie résiduelle après chimiothérapie néoadjuvante.
Bien
que les résultats définitifs de survie (IDFS, DRFS, OS) ne soient pas encore
disponibles, l’étude repose sur une cohorte de 284 patientes et intègre
une analyse approfondie de biomarqueurs tumoraux, notamment les TILs, le
TMB et les profils d’expression génique.
Ce protocole vise à
évaluer si l’ajout d’un inhibiteur de point de contrôle immunitaire peut
améliorer les résultats cliniques dans cette population à haut risque. En
attendant les données de suivi, cette étude pose les bases d’une approche
personnalisée post-néoadjuvante, potentiellement transformative pour le
TNBC.
Un futur standard en
construction ?
Le cancer du sein
triple-négatif avec maladie résiduelle post-chimiothérapie néoadjuvante
reste un sous-type à haut risque de récidive, pour lequel les options
adjuvantes sont limitées. Le principal challenge réside dans
l’amélioration de la survie sans récidive sans alourdir la toxicité. L’objectif
de l’étude MIRINAE était donc d’évaluer l’intérêt d’ajouter l’atezolizumab
(immunothérapie) à la capecitabine en traitement adjuvant, dans une stratégie
combinée. Si les résultats cliniques définitifs ne sont pas encore publiés,
cette approche pourrait renforcer la réponse antitumorale en ciblant
l’environnement immunitaire post-néoadjuvant. Toutefois, des limites de
cette étude persistent et justifient la poursuite de nouvelles recherches.
Ces recherches incluront des essais de plus grande ampleur, une analyse
plus fine des sous-groupes PD-L1 positifs, ainsi que le développement de
biomarqueurs prédictifs de réponse à l’immunothérapie adjuvante. Elles
devront également explorer les séquences thérapeutiques optimales et l’intégration
de nouvelles combinaisons, en vue d’un traitement personnalisé du TNBC
résiduel.
À propos de l'auteure – Ana Espino Docteure en immunologie, spécialisée en virologie Rédactrice scientifique, Ana est animée par la volonté de relier la recherche à l’impact concret. Spécialiste en immunologie, virologie, oncologie et études cliniques, elle s’attache à rendre la science complexe claire et accessible. Sa mission : accélérer le partage des savoirs et favoriser des décisions éclairées grâce à une communication percutante.
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Référence scientifique
Lee, J., et al. (2025). Randomized, phase II trial to evaluate the efficacy and safety of atezolizumab plus capecitabine adjuvant therapy […] for triple receptor-negative breast cancer with residual invasive cancer […]. BMC cancer, 25(1), 1295
