Le développement synchrone de plusieurs cancers primaires est un phénomène rare mais de plus en plus observé, notamment chez les patientes porteuses de mutations génétiques comme BRCA1. Dans ce cas particulier, la coexistence d’un cancer du sein triple-négatif et d’un adénocarcinome rectal est d’autant plus complexe qu’elle peut survenir
Par Ana Espino | Publié le 20 octobre 2025 | 3 min de lecture
Le développement synchrone de
plusieurs cancers primaires est un phénomène rare mais de plus en plus
observé, notamment chez les patientes porteuses de mutations génétiques comme BRCA1.
Dans ce cas particulier, la coexistence d’un cancer du sein triple-négatif
et d’un adénocarcinome rectal est d’autant plus complexe qu’elle peut
survenir chez des patients présentant une infection chronique par l’hépatite
B (VHB). Cette situation soulève des limites
thérapeutiques majeures. Les chimiothérapies et immunothérapies,
essentielles dans les formes agressives comme le triple-négatif, peuvent
provoquer une réactivation virale sévère, avec un risque vital non
négligeable. Dès lors, un challenge majeur consiste à :
Distinguer des cancers primitifs d’une
dissémination métastatique.
Adapter les traitements de manière ciblée,
en tenant compte des comorbidités existantes pour éviter toute
aggravation.
Assurer une coordination multidisciplinaire
rigoureuse.
Cette étude a été menée afin de documenter
un cas clinique associant cancer du sein triple-négatif, cancer
rectal et réactivation du VHB sous chimiothérapie, et d’en extraire
des enseignements concrets pour améliorer la prise en charge
multidisciplinaire en oncologie.
Peut-on tout traiter… sans
tout aggraver ?
Ce cas clinique décrit la prise
en charge d’une patiente de 55 ans, porteuse d’une mutation BRCA1,
diagnostiquée pour un cancer du sein triple-négatif. Un traitement
néoadjuvant par chimiothérapie et pembrolizumab a été initié, mais
rapidement interrompu en raison d’une transaminite sévère et d’une réactivation
importante du virus de l’hépatite B. Une antivirothérapie a alors
été mise en place avec succès. Peu après, un adénocarcinome
rectal a été diagnostiqué. La patiente a bénéficié d’une double
chirurgie curative (mastectomie et résection rectale), suivie d’une radiothérapie
adjuvante. Trois ans après, elle est en rémission complète. Ce cas souligne l’importance du dépistage
du VHB avant toute chimiothérapie, surtout en présence d’immunothérapies,
et la nécessité de distinguer un second cancer primitif d’une métastase.
Il démontre aussi l’intérêt d’une prise en charge multidisciplinaire
coordonnée dans ce type de situation complexe.
Coordonner pour mieux
survivre
Les cancers synchrones,
bien que rares, posent des défis majeurs en oncologie, surtout
lorsqu’ils sont associés à une infection chronique comme le virus del’hépatite B. Leur prise en charge devient encore plus complexe lorsqu’une mutation
génétique prédisposante, comme BRCA1, est présente. L’objectif de cette étude était
de décrire un cas rare associant un cancer du sein triple-négatif,
un adénocarcinome rectal et une réactivation du VHB sous
chimiothérapie, afin d’en tirer des enseignements pratiques pour la
gestion multidisciplinaire. Ce cas montre qu’avec une prise en charge bien
coordonnée, une stratégie thérapeutique personnalisée, et une vigilance
virologique, une issue favorable est possible, même dans les situations les
plus complexes. Des travaux supplémentaires incluront
le développement d’algorithmes cliniques intégrés, une meilleure
formation au dépistage des infections virales en oncologie, et l’individualisation
des parcours de soins dans une logique de médecine de précision
appliquée aux polypathologies.
À propos de l'auteure – Ana Espino Docteure en immunologie, spécialisée en virologie Rédactrice scientifique, Ana est animée par la volonté de relier la recherche à l’impact concret. Spécialiste en immunologie, virologie, oncologie et études cliniques, elle s’attache à rendre la science complexe claire et accessible. Sa mission : accélérer le partage des savoirs et favoriser des décisions éclairées grâce à une communication percutante.
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Référence scientifique
Al-Bitar, A., et al. (2025). Synchronous triple-negative breast cancer, rectal adenocarcinoma, and chemotherapy-induced hepatitis B virus reactivation: a case report and review of the literature. Journal of medical case reports, 19(1), 382
