Une IRM cérébrale systématique en cas d’HTA maligne ?
28 avril 2022
Les lésions microvasculaires aiguës et diffuses caractéristiques de l’hypertension artérielle maligne ainsi que leur retentissement viscéral sévère et rapidement évolutif multi-systémique ophtalmologique, cardiologique et rénal sont bien démontrés. En revanche, l'atteinte cérébrale est considérée plus rare et est moins décrite, contrastant avec sa sévérité. Qu’en est-il chez les patients asymptoma
Les
lésions microvasculaires aiguës et diffuses caractéristiques de l’hypertension
artérielle maligne ainsi que leur retentissement viscéral sévère et rapidement
évolutif multi-systémique ophtalmologique, cardiologique et rénal sont bien
démontrés. En revanche, l'atteinte cérébrale est considérée plus rare et
est moins décrite, contrastant avec sa sévérité. Qu’en est-il chez les
patients asymptomatiques sur le plan neurologique ? Les données
d’imagerie par résonance magnétique cérébrale ont été analysées rétrospectivement
chez des patients admis pour une hypertension artérielle maligne, entre
2008 et 2018 au CHU de Bordeaux, indépendamment du statut clinique
neurologique. Plus spécifiquement a été précisée par un opérateur expérimenté,
pour chaque IRM, l’existence de lésions évocatrices de syndrome
d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES), d'accident vasculaire cérébral
ischémique, d'hématome intra-parenchymateux et/ou de microangiopathie. Les
résultats de cette étude monocentrique ont fait l’objet d’une publication
récente dans la revue Journal of Hypertension.
Parmi les
92 patients présentant une HTA maligne et ayant bénéficié de la réalisation
d’une IRM cérébrale, 58 patients étaient asymptomatiques sur le plan
neurologique (hommes 66%, âge moyen 45,6 ± 11,3 ans). L'IRM cérébrale était dite
normale chez 26% des patients, mais objectivait au moins une lésion aiguë pour
29% des patients, avec un SVD score (Small
Vessel Disease score) ≥ 2 pour 52% des patients.A
contrario, chez les patients présentant une symptomatologie neurologique,
ces résultats étaient respectivement de 9%, 53% et 70 %. Parmi les patients
asymptomatiques sur le plan neurologique, il a été mis en évidence un PRES pour
16% d’entre eux, et un AVC ischémique et/ou hématome cérébral pour 31% d’entre
eux. Au total,
ces résultats sont en faveur d’une décorrélation clinico-radiologique concernant
l’atteinte d’organe cible au niveau cérébral chez les patients présentant une
HTA maligne, étant donné la relative fréquence des diagnostics posés (PRES,
hématome récent, AVC ischémique et microangiopathie cérébrale) et leur
sévérité, chez des patients pourtant asymptomatiques neurologiquement à
l’admission. Ces données questionnent bien évidemment quant à l’indication et
la recommandation systématiques de la réalisation d’une IRM cérébrale en cas
d’HTA maligne. Le pronostic cérébro-vasculaire et cognitif reste à établir.
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Référence scientifique
Boulestreau R, et al. Neurologically asymptomatic patients frequently present cerebral injuries during malignant hypertension: a MRI study. J Hypertens. 2021 Dec 1;39(12):2463-2469.
