R&D

SARS-CoV-2 : infection chez les enfants et données de stabilité

La recherche s’accélère à tous les niveaux concernant le SARS-CoV-2, virus identifié en janvier dernier et responsable de la maladie Covid-19. Alors que la pandémie s’accélère, avec près de 500 000 personnes infectées et plus de 22 000 morts dans le monde au 26 mars, une équipe de l’hôpital des enfants de Wuhan vient de publier dans The New England Journal of Medicine de précieuses données quant à l’infection des enfants de moins de 16 ans par le SARS-CoV-2. Cette équipe médicale a inclus sur une période d’un mois 1 391 enfants. Parmi ces enfants, 12,3% d’entre eux étaient infectés par le virus, avec un âge médian de 6,7 ans, et ils présentaient une forme plus modérée de la maladie en comparaison des adultes. Les symptômes les plus fréquents, mais exprimés par moins de la moitié des enfants infectés, étaient de la toux (48,5%), un érythème pharyngé (46,2%) et de la fièvre (41,5%) pendant une durée médiane de 3 jours. Près de 16% des enfants infectés étaient asymptomatiques. Les 3 enfants ayant présentés de graves symptômes nécessitant une ventilation assistée avaient tous une comorbidité préexistante (hydronéphrose, leucémie et invagination intestinale).

Toujours dans NEJM, une équipe de chercheurs américains a quant à elle analysé la stabilité du virus SARS-CoV-2 dans les aérosols et sur différentes surfaces en comparaison au précédent SARS-CoV-1, responsable de l’épidémie de SRAS en 2002. Les données de stabilité sont très similaires pour les deux coronavirus. Ils restent viables dans les aérosols pendant 3 heures et jusqu’à 72 heures sur des surfaces en plastique et en acier inoxydable. La demi-vie de SARS-CoV-2 était de 5,6 heures sur l’acier et de 6,8 heures sur le plastique ; des données importantes pour mieux comprendre la propagation du virus.

Retrouvez sur MedflixS toutes les informations sur le congrès international dédié aux virus à ARN, dont les coronavirus, le International Nidovirus Symposium, dont la prochaine session a été repoussée à 2021 :

Articles NEJM - doi: 10.1056/NEJMc2005073 et 10.1056/NEJMc2004973

Prise en charge

Prise en charge des patients Covid-19 en ville

Le Ministère des solidarités et de la santé a publié un document donnant aux professionnels de santé les recommandations de prise en charge des patients Covid-19 en ville. Il est rappelé que les patients, en cas de symptômes évocateurs du coronavirus doivent d’abord contacter leur médecin traitant, sauf en cas de signe de gravité, dans quel cas ils doivent appeler le SAMU-centre 15. Les recommandations portent sur 1/ l’identification, le diagnostic et l’orientation des patients atteints, avec l’accueil dans les cabinets de ville ou via des solutions de télémédecine, l’examen clinique; 2/ le suivi en ville des patients suspects de Covid-19, avec 4 modalités de surveillance (auto-surveillance, suivi médical, suivi renforcé par des infirmiers, ou hospitalisation à domicile); 3/ les critères de guérison de levée de confinement strict (pour la population générale, la levée du confinement en chambre isolée peut avoir lieu à partir du 8e jour du début des symptômes et au moins 2 jours après la disparition de la fièvre et de la dyspnée); et 4/ la prise en charge des personnes contacts. De plus, ce document contient de nombreuses annexes sur la téléconsultation, la prise en charge en HAD, l’orientation des patients sans médecin traitant, le suivi des patients par un infirmier, les consignes à donner aux patients, les informations concernant les arrêts de travail et les indemnités journalières, des informations sur le SARS-CoV-2, des consignes pour les affichages en salle d’attente et d’hygiène en cabinet. Ce document est à retrouver ici.

Source : Solidarités-santé.gouv.fr

Les pharmaciens s’adaptent aux mesures de confinement

Suite à un arrêté du Journal officiel, les pharmaciens sont autorisés à renouveler les ordonnances des traitements des patients chroniques après expiration de l’ordonnance, et ce jusqu’au 31 mai, afin de désengorger les cabinets médicaux et d'éviter toute interruption de traitement préjudiciable à la santé du patient. Cela prend également en compte les anxiolytiques et les pilules contraceptives, mais n’inclut pas les médicaments stupéfiants ou assimilés et les hypnotiques. De plus, les règles de délivrance du paracétamol sont également modifiées afin de garantir sa disponibilité : sans ordonnance et en cas de symptômes de type fièvre ou douleur, deux boîtes peuvent être dispensées, et en absence de symptôme, seulement une boîte. Le pharmacien devra par ailleurs l’inscrire sur le dossier pharmaceutique malgré l’absence d’ordonnance. L’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) rappelle par ailleurs de privilégier l’utilisation du paracétamol dans un contexte d’infection par rapport aux anti-inflammatoires (AINS, type ibuprofène). Ceux-ci peuvent masquer l’infection et potentiellement avoir un effet aggravant dans certaines situations. L’Agence européenne du Médicament (EMA) rappelle qu’il n’y a cependant toujours pas de preuve scientifique établissant un lien entre la prise d’AINS et une aggravation des cas de Covid-19.

Sources : Service-Public.fr; ANSM; EMA

Innovation

Une rubrique innovation spécialement consacrée à quelques pistes de traitements.

Diagnostic

• Roche diagnostic : Les autorités de santé aux Etats-Unis et en Europe ont validé un nouveau test du coronavirus développé par Roche Diagnostics. Il s’agit d’un test entièrement automatisé, pouvant être réalisé dans les laboratoires de ville, permettant de tester une centaine d’échantillons (nasopharyngés, salive) en 3 heures, ce qui est 10 fois plus rapide que les tests actuels.

  Source : Les Echos

• BioMérieux : Les autorités de santé aux Etats-Unis ont validé le 24 mars l’utilisation du test Biofire Covid-19 de BioMérieux. Ce test est encore plus rapide, puisqu’il permet de détecter le coronavirus en 45 à 75 min à partir d’un prélèvement nasopharyngé, et très simple d’utilisation. BioMérieux produit actuellement un autre test de dépistage en France, le SARS-COV-2 R-GENE, qui permet de détecter le virus en 4 à 5h, mais sur des échantillons de patients différents simultanément.

  Source : Industrie Pharma

Vaccins

• Moderna : Lancement, le 16 mars, d’une étude clinique de phase I chez 45 adultes volontaires âgés de 18 à 55 ans, allant recevoir 2 doses en intramusculaire à 28 jours d’intervalle, d’un vaccin à ARN, appelé mRNA-1273, mis au point par des chercheurs de l’institut national américain des allergies et des maladies infectieuses (NIAID) et de Moderna, entreprise américaine de biotechnologie. L’injection d’un ARN synthétique va entrainer la production d’une des protéines du coronavirus, et déclencher une réponse immunitaire spécifique robuste permettre à l’organisme de produire directement une des protéines du coronavirus. Ce vaccin s’est déjà montré prometteur sur les animaux.

  Source : L’usine Digitale

• Institut Pasteur : Lancement probable en août d’une étude clinique de phase I sur un vaccin basé sur le virus atténué de la rougeole, ayant déjà fait ses preuves sur d’autres coronavirus, les virus Zika, ainsi que le Chikungunya (avec une sortie prévue en 2021).

  Source : Europe 1

• Novavax : Lancement à la fin du printemps d’une étude clinique de phase I sur un vaccin basé sur la protéine S du virus et de l’adjuvant Matrix-M.

  Source : Novavax

À savoir qu’il faudra entre 12 à 18 mois pour avoir un vaccin autorisé sur le marché, et qu’il faudra ensuite le produire en quantité suffisante pour garantir l’approvisionnement sur tout le Monde.

Molécules

Une centaine d’essais cliniques sont en cours, parmi lesquels :

• Sanofi et Regeneron : Lancement d’essais cliniques de phase II et III pour évaluer l’efficacité de Kevzara^® (sarilumab) chez des patients hospitalisés gravement atteints par le Covid-19, aux Etats-Unis et en dehors. Kevzara^® est un anticorps monoclonal dirigé contre l’interleukine 6, IL-6 qui pourrait avoir un rôle dans la réaction inflammatoire pulmonaire excessive.

  Source : Les Echos

• Roche : Lancement d’une étude clinique avec l’Actemra^® (tociluzumab) chez 330 patients gravement atteints par le Covid-19. Actemra® est un anticorps se liant aux récepteurs de l’interleukine-6, utilisé dans le traitement des polyarthrites rhumatoïdes et des arthrites juvéniles.

  Source : Zonebourse

• Fujifilm : Des essais cliniques incluant 80 patients à Shenzhen et 120 patients à Wuhan ont permis de mettre en évidence l’efficacité de d’Avigan^® sur le coronavirus. L’Avigan^® (favipiravir) est un anti-grippal. Cependant, ce médicament est soupçonné d’avoir des effets toxiques sur les fœtus.

  Source : Capital

• Inserm : Lancement d’un essai clinique appelé Discovery dans lequel 3200 patients gravement atteints par le Covid-19, dont 800 Français, seront inclus. L’efficacité des soins standards combiné 1/ au remdesivir (anti-Ebola), 2/ au lopinavir associé au ritonavir (anti-VIH), 3/ au lopinavir associé au ritonavir et à l’interféron béta (anti-inflammatoire pulmonaire) et 4/ à l’hydroxy-chloroquine sera comparée à celle des traitements non spécifiques appliqués en réanimation (oxygène et ventilation).

  Source : Inserm