Grossesse et peau : reflet hormonal ou alerte clinique ?

#Grossesse #Hormones #Dermatologie #Obstétrique La grossesse entraîne une cascade de modifications hormonales, immunologiques et mécaniques profondes, dont les effets se répercutent largement sur la peau. Ces changements physiologiques, bien que souvent attendus, peuvent être spectaculaires dans leur expression clinique. L’augmentation des taux d’œstrogènes, de progestérone et de mélanostimuline influence fortement la pigmentation, la vascularisation et la structure dermique. Par ailleurs, les altérations immunitaires induites par la grossesse modulent la réponse inflammatoire cutanée, parfois en exacerbant des dermatoses préexistantes ou en en déclenchant de nouvelles. Si la majorité des manifestations cutanées sont bénignes, transitoires et sans impact sur la santé materno-fœtale, certaines peuvent être invalidantes sur le plan fonctionnel ou esthétique. D’autres, plus rares, peuvent être le signe de pathologies spécifiques de la grossesse, potentiellement graves. Parmi les tableaux les plus fréquents figurent l’hyperpigmentation, les vergetures, les angiomes stellaires et les éruptions prurigineuses. Ces manifestations peuvent générer une anxiété importante chez la patiente ou masquer des affections nécessitant une prise en charge urgente. Le principal défi pour les cliniciens est de faire la distinction entre les signes d’adaptation normale et les dermatoses gestationnelles à risque. Une méconnaissance de ces tableaux peut conduire à un retard diagnostique, voire à une absence de traitement adapté, avec des conséquences potentiellement graves. Dans ce contexte, cette revue a pour but de présenter une vue d’ensemble des principaux changements cutanés observés pendant la grossesse, en distinguant les manifestations normales de celles nécessitant une attention médicale, afin de mieux guider leur identification et leur prise en charge. Grattouille, taches, plaques : quoi de normal ? Cette revue propose une synthèse des publications récentes portant sur les changements cutanés liés à la grossesse. Elle s’appuie sur des sources cliniques et dermatologiques variées pour offrir un aperçu global et structuré des principales manifestations observées. Ces changements ont été regroupés en deux grandes catégories : ·         Les modifications physiologiques, considérées comme normales et attendues ·         Les dermatoses spécifiques à la grossesse, plus rares mais potentiellement graves. Les manifestations physiologiques les plus fréquentes pendant la grossesse incluent l’hyperpigmentation qui touche jusqu’à 90 % des femmes enceintes, les striae gravidarum dues à la distension mécanique de la peau, ainsi que des modifications vasculaires telles que les angiomes stellaires et l’érythème palmaire. Parmi les dermatoses spécifiques à la grossesse, on retrouve le PUPPP, une éruption prurigineuse bénigne survenant le plus souvent au troisième trimestre, le pemphigoïde gestationis, maladie auto-immune rare mais associée à des risques fœtaux, la cholestase intra-hépatique, potentiellement grave en raison d’un risque de mort fœtale in utero, et l’impétigo herpétiforme, une dermatose pustuleuse nécessitant une prise en charge urgente. Décrypter la peau pour mieux protéger la grossesse Les modifications cutanées observées au cours de la grossesse traduisent les profondes adaptations hormonales, immunologiques et mécaniques de cette période. Si la majorité de ces manifestations sont bénignes, attendues et transitoires, certaines peuvent être le signe de pathologies dermatologiques spécifiques, parfois graves, nécessitant un diagnostic rapide et une prise en charge ciblée. La difficulté réside dans la reconnaissance précoce de ces affections au sein d’un tableau clinique souvent polymorphe, où les limites entre variations physiologiques et expressions pathologiques peuvent être ténues. C’est pourquoi une connaissance fine de ces entités est indispensable pour éviter un retard de diagnostic, limiter les complications et rassurer les patientes. Cette revue fournit aux professionnels de santé une synthèse claire des principales manifestations cutanées de la grossesse, qu’elles soient physiologiques ou pathologiques, et insiste sur l’importance d’une évaluation clinique rigoureuse. La qualité de la prise en charge repose sur une collaboration étroite entre dermatologues, obstétriciens et autres spécialistes, afin d'assurer un suivi adapté à chaque situation clinique. À l’avenir, une meilleure formation des soignants, la mise en place de recommandations spécifiques et l’élargissement des données épidémiologiques permettront d’améliorer encore la détection, la compréhension et la prise en charge des dermatoses gravidique, contribuant ainsi à une grossesse plus sereine et sécurisée.