Cancer de la prostate : intérêt des biopsies guidées par IRM

Introduction 
Lors du dépistage du cancer de la prostate, le PSA (Prostate Specific Antigen) est dosé dans le sang. Si son taux est élevé, une biopsie transrectale est prescrite. Dans de nombreux cas, celle-ci révèle que le taux élevé de PSA n’est pas corrélé à la présence d’un cancer : la biopsie aurait pu être évitée. Ce procédé de dépistage n’étant pas satisfaisant, aucun pays du monde (sauf la Lituanie) n’a mis en place le dépistage organisé du cancer de la prostate.

Méthode 

Une équipe suédoise a monté un essai clinique comparant la biopsie transrectale standard et la biopsie ciblée guidée par IRM (Imagerie par Résonance Magnétique). En effet, une IRM permet d’identifier les zones suspectes et de pratiquer des biopsies ciblées de la prostate.
49 118 hommes âgés de 50 à 74 ans ont été invités à participer à l’essai. 12 750 hommes ont accepté le dosage sanguin du PSA. Parmi eux, 1 532 avait un taux de PSA supérieur à 3ng/ml. 603 patients ont été inclus dans le groupe « biopsie standard ». Parmi eux, 438 (73%) ont eu une biopsie. 923 patients ont été inclus dans le groupe « biopsie guidée par IRM ». Parmi eux, 338 (36%) ont eu une biopsie.

Résultats 
Chez 106 hommes (18%) dans le groupe « biopsie standard » vs 192 hommes (21%) dans le groupe « biopsie guidée par IRM », un diagnostic de cancer cliniquement significatif de la prostate a été posé. Le procédé de biopsie guidée par IRM est donc non inférieur au procédé de biopsie standard. Encore plus intéressant, la détection de cancer cliniquement non significatif et de lésions bénignes étaient inférieures dans le groupe « biopsie guidée par IRM » (4% et 11% respectivement ) vs le groupe « biopsie standard » (12% et 43% respectivement).  

Conclusion
La systématisation du guidage par IRM des biopsies dans le dépistage du cancer de la prostate pourrait permettre d’éviter des biopsies inutiles et le surdiagnostic de cancers cliniquement non significatifs.