Hypertension artérielle et grossesse : diagnostic, objectifs de pression artérielle et pharmacothérapie selon l'American Heart Association

Les troubles hypertensifs de la grossesse restent l'une des principales causes de morbi-mortalité materno-fœtale dans le monde. Les femmes atteintes ont également un risque accru de maladie cardiovasculaire à long terme, indépendamment des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels. Malgré tout, les recommandations à visées diagnostiques et thérapeutiques de l'HTA gravidique et ses complications aux États-Unis ont été peu voire inchangées au cours des dernières décennies, à la différence des nombreuses recommandations concernant l'hypertension artérielle en population générale.

Une analyse de la recherche scientifique actuelle réalisée par des experts multidisciplinaires a fait l’objet d’une déclaration scientifique de l'American Heart Association publiée ce 15 décembre dans la revue Hypertension.

Est incluse dans ce rapport la question du bénéfice de la normalisation du traitement de la pression artérielle chez les femmes enceintes, couplée aux considérations pour le bien-être fœtal d'une réduction de la perfusion utéro-placentaire et de l'exposition in utero aux médicaments antihypertenseurs. Ce rapport ‘Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Blood Pressure Goals, and Pharmacotherapy: A Scientific Statement From the American Heart Association.’ est basé sur une revue de la littérature actuelle et inclut les changements physiologiques liés à la grossesse pouvant affecter la présentation clinique de l'HTA gravidique ; les données épidémiologiques ; les séquelles immédiates et à long terme de la pathologie ; la physiopathologie de la prééclampsie, de plus en plus reconnue comme une maladie hétérogène avec différents phénotypes cliniques et probablement des mécanismes pathologiques distincts ; un aperçu critique des guidelines nationales et internationales actuelles ; des preuves émergentes selon lesquelles la réduction des objectifs de traitement de la pression artérielle pendant la grossesse pourrait réduire l'hypertension artérielle sévère maternelle sans augmenter le risque de fausses couches, de soins néonataux de haut niveau ou de complications maternelles ; et la morbidité reconnue associée à l'hypertension du post-partum/prééclampsie.

Il est par ailleurs discuté de l'avenir de la recherche dans le domaine et du besoin urgent d'étudier les facteurs socio-économiques et biologiques pouvant contribuer aux disparités raciales et ethniques en matière de soins en santé maternelle.