Effets comparatifs de différents médicaments pour la prise en charge aiguë des épisodes de migraine chez l’adulte : revue systématique et méta-analyse en réseau
26 septembre 2024
Sources de données : Jusqu’au 24 juin 2023, le registre Cochrane des essais contrôlés, Medline, Embase, ClinicalTrials.gov, le registre des essais cliniques de l’UE, le système d’enregistrement international des essais cliniques de l’OMS, ainsi que les sites Web des organismes de réglementation et des sociétés pharmaceutiques sans restriction de langue. Méthodes : La sélection, l'extraction des do
Sources de données : Jusqu’au
24 juin 2023, le registre Cochrane des essais contrôlés, Medline, Embase,
ClinicalTrials.gov, le registre des essais cliniques de l’UE, le système
d’enregistrement international des essais cliniques de l’OMS, ainsi que les
sites Web des organismes de réglementation et des sociétés pharmaceutiques sans
restriction de langue.
Méthodes : La
sélection, l'extraction des données, le codage et l'évaluation du risque de
biais ont été effectués indépendamment et en double. Des méta-analyses en
réseau à effets aléatoires ont été réalisées pour les analyses primaires. Les
résultats primaires étaient la proportion de participants qui n'avaient plus de
douleur 2 heures après l'administration de la dose et la proportion de
participants qui n'avaient plus de douleur entre 2 et 24 heures après
l'administration de la dose, dans les deux cas sans recours à des médicaments
de secours. La certitude des preuves a été évaluée à l'aide de l'outil en ligne
CINeMA (confidence in network meta-analysis). Des diagrammes vitruviens ont été
utilisés pour résumer les résultats. Un panel international de cliniciens et de
personnes ayant une expérience de la migraine a participé à la conception de
l'étude et à l'interprétation des résultats. Critères d'éligibilité
pour la sélection des études : Essais randomisés en double aveugle portant
sur des adultes (≥18 ans) ayant un diagnostic de migraine selon la
classification internationale des céphalées. Résultats : 137 essais
contrôlés randomisés comprenant 89 445 participants répartis entre l'une
des 17 molécules et un placebo ont été inclus. Toutes les molécules ont montré
une efficacité supérieure à celle du placebo pour le soulagement de la douleur
après 2 heures (rapports de cotes de 1,73 (intervalle de confiance à 95 % [IC]
1,27 à 2,34) pour le naratriptan à 5,19 (4,25 à 6,33) pour l'élétriptan), et la
plupart d'entre elles également pour le maintien du soulagement de la douleur
après 24 heures (rapports de cotes de 1,71 (1,07 à 2,74) pour le célécoxib à
7,58 (2,58 à 22,27) pour l'ibuprofène). Dans les comparaisons directes entre
les molécules actives, l'élétriptan était le médicament le plus efficace
pour soulager la douleur après deux heures (rapports de cotes de 1,46 (1,18
à 1,81) à 3,01 (2,13 à 4,25)), suivi par le rizatrix (2,13 à 4,25) et
l'ibuprofène. 25)), suivi du rizatriptan (1,59 (1,18 à 2,17) à 2,44 (1,75 à
3,45)), du sumatriptan (1,35 (1,03 à 1,75) à 2,04 (1,49 à 2,86)) et du zolmitriptan
(1,47 (1,04 à 2,08) à 1,96 (1,39 à 2,86)). Pour la disparition durable de la
douleur, les molécules les plus efficaces ont été l'élétriptan et l'ibuprofène
(rapports de cotes de 1,41 (1,02 à 1,93) à 4,82 (1,31 à 17,67)). La confiance
dans le CINeMA allait d'élevée à très faible. Les analyses de sensibilité
portant uniquement sur les doses autorisées par la Food and Drug
Administration, les doses élevées par rapport aux doses faibles, le risque de
biais et les céphalées modérées à sévères au début de l'étude ont confirmé les
principaux résultats pour les critères d'évaluation primaires et secondaires. Conclusions : Dans
l'ensemble, l'élétriptan, le rizatriptan, le sumatriptan et le zolmitriptan
présentaient les meilleurs profils et étaient plus efficaces que les
médicaments récemment mis sur le marché, à savoir le lasmiditan, le rimegepant
et l'ubrogepant. Bien que des analyses coût-efficacité soient justifiées et
qu'une attention particulière doive être accordée aux patients présentant un
profil cardiovasculaire à haut risque, les triptans les plus efficaces
devraient être considérés comme le traitement aigu privilégié de la migraine et
inclus dans la liste des médicaments essentiels de l'OMS afin de promouvoir
l'accessibilité mondiale et l'uniformisation des normes de soins.
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Réservé aux professionnels de santé, inscription gratuite.
Référence scientifique
Karlsson WK, Ostinelli EG, Zhuang ZA, Kokoti L, Christensen RH, Al-Khazali HM, Deligianni CI, Tomlinson A, Ashina H, Ruiz de la Torre E, Diener HC, Cipriani A, Ashina M.
