L'incertitude demeure quant au moment le plus approprié pour le déclenchement du travail en cas de grossesse prolongée. Les recommandations sont controversées, ou basées sur de faibles niveaux de preuves scientifiques. Ainsi, une étude danoise ayant fait l’objet d’une publication récente compare la morbidité néonatale et l’incidence de complications obstétricales entre un accouchement à terme entr
L'incertitude demeure quant au moment le plus
approprié pour le déclenchement du travail en cas de grossesse prolongée. Les
recommandations sont controversées, ou basées sur de faibles niveaux de preuves
scientifiques. Ainsi, une étude danoise ayant fait l’objet d’une
publication récente compare la morbidité néonatale et l’incidence de
complications obstétricales entre un accouchement à terme entre 41 SA et
41 SA+3 j, ou à un terme compris entre 41 SA +4 j et 42 SA.
Cette étude nationale de cohorte a
inclus les naissances uniques et sans malformation congénitale majeure, entre
41 et 42 SA, à partir des données du registre national du Danemark, entre
2009 et 2018. Les césariennes programmées étaient exclues de l'analyse. Le
risque relatif de complications néonatales et/ou obstétricales a été évalué selon
le terme, ajusté secondairement via des modèles de régression logistique (risque
relatif ajusté : RRA), sur les facteurs confondants
suivants : l'âge
maternel, l'IMC, la parité, le déclenchement du travail, ainsi que l'année de
naissance pour tenir compte de toute évolution dans la pratique clinique au
cours de la période d’étude. Un total de 134 877 naissances a été retenu : 79 160 naissances
entre 41 SA et 41 SA +3 j ; 55 717 naissances entre 41
+4 j et 42 SA.
Les résultats étaient en faveur d’une
augmentation de la morbidité néonatale et de l’incidence des complications
obstétricales entre 41 SA + 4 jours et 42 SA. Ainsi, la morbidité néonatale
était associée à un risque accru de : - Score d’Apgar faible (Apgar 0-6 à 5 minutes,
RRA : 1,17 ; IC 95% : [1,01-1,34]) ; - Syndrome d’inhalation méconiale (RRA : 1,25 ;
IC 95% : [1,06-1,48]) ; - Nécessité d’une assistance respiratoire en
pression positive continue (RRA : 1,09 ; IC 95% :
[1,03-1,15]) ; - Prise en charge spécifique en néonatalogie ou
mortalité néonatale (score composite, RRA : 1,13 ; IC
95% : [1,06-1,21]).
Les complications obstétricales
incluaient un risque majoré de césariennes en urgence (RRA : 1,11 ;
IC 95% : [1,14-1,21]), de lésions périnéales sévères (RRA : 1,11 ;
IC 95% : [1,04-1,17]) et une majoration de pertes sanguines post
accouchement (RRA : 1,13 ; IC 95% : [1,06-1,21]).
Au total, les
naissances tardives entre 41 SA +4 j et 42 SA présenteraient une morbidité
néonatale et des complications obstétricales accrues, en comparaison aux
naissances entre 41 SA et 41 SA+3 j. Ces résultats pourraient constituer
des arguments intéressants afin d’orienter les cliniciens quant au meilleur
moment pour recommander ou proposer le déclenchement du travail en cas de
grossesse prolongée.
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Réservé aux professionnels de santé, inscription gratuite.
Référence scientifique
Andersson CB et al. Risk of complications in the late vs early days of the 42nd week of pregnancy: A nationwide cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2022 Feb;101(2):200-211.
