La prophylaxie post-exposition antivirale à l’aide
d’inhibiteurs de la neuraminidase peut réduire l’incidence de la grippe et le
risque de grippe symptomatique, mais l’efficacité des autres classes
d’antiviraux reste incertaine. Afin d’appuyer une mise à jour des lignes
directrices de l’OMS sur la grippe, cette revue systématique et méta-analyse en
réseau a évalué les médicaments antiviraux pour la prophylaxie post-exposition
de la grippe.
Les auteurs ont systématiquement recherché dans MEDLINE,
Embase, le registre Cochrane des essais contrôlés, l’index cumulatif de la
littérature infirmière et paramédicale, Global Health, Epistemonikos et
ClinicalTrials.gov des essais contrôlés randomisés publiés jusqu’au 20
septembre 2023 qui évaluaient l’efficacité et l’innocuité des antiviraux par
rapport à un autre antiviral ou à un placebo ou à un soin standard pour la
prévention de la grippe. Des paires d’examinateurs ont indépendamment examiné
les études, extrait les données et évalué le risque de biais. Ils ont effectué
des méta-analyses en réseau avec le modèle à effets aléatoires fréquentiste et
évalué le niveau de confiance des données probantes à l’aide de l’approche
GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Les
critères de jugement d’intérêt étaient l’infection symptomatique ou
asymptomatique, l’admission à l’hôpital, la mortalité toutes causes confondues,
les événements indésirables liés aux antiviraux et les événements indésirables
graves. Cette étude est enregistrée auprès de PROSPERO, CRD42023466450.
Sur les 11 845 enregistrements identifiés, 33 essais portant
sur six antiviraux (zanamivir, oseltamivir, laninamivir, baloxavir, amantadine
et rimantadine) ont recruté 19 096 personnes (âge moyen de 6,75-81,15 ans)
inclus dans cette revue systématique et cette méta-analyse en réseau. La
plupart des études ont été évaluées comme présentant un faible risque de biais.
Le zanamivir, l’oseltamivir, le laninamivir et le baloxavir
permettent probablement de réduire considérablement le nombre de cas
symptomatiques de la grippe chez les personnes à risque élevé de maladie grave
(zanamivir : risque relatif 0,35, IC à 95 % 0,25-0,50 ; oseltamivir :
0,40, 0,26-0,62 ; laninamivir : 0,43, 0,30-0,63 ; baloxavir : 0,43,
0,23-0,79 ; certitude modérée) lorsqu’ils sont administrés rapidement (p.
ex., dans les 48 heures) après l’exposition à la grippe saisonnière. Ces
antiviraux ne permettent probablement pas de réduire considérablement le nombre
de cas symptomatiques de la grippe chez les personnes à faible risque de
maladie grave lorsqu’ils sont administrés rapidement après l’exposition à la
grippe saisonnière (niveau de confiance modéré).
Le zanamivir, l’oseltamivir, le laninamivir et le baloxavir
pourraient permettre de réduire considérablement le nombre de cas de grippe
zoonotique symptomatique chez les personnes exposées à de nouveaux virus de la
grippe A associés à une maladie grave chez les humains infectés lorsqu’ils sont
administrés rapidement après l’exposition (niveau de confiance faible).
L’oseltamivir, le laninamivir, le baloxavir et l’amantadine
réduisent probablement le risque de toutes les grippes (infection symptomatique
et asymptomatique ; certitude modérée).
Le zanamivir, l’oseltamivir, le laninamivir et le baloxavir
ont probablement peu ou pas d’effet sur la prévention de l’infection par le
virus de la grippe asymptomatique ou de la mortalité toutes causes confondues
(certitude élevée ou modérée).
L’oseltamivir a probablement peu ou pas d’effet sur
l’admission à l’hôpital (certitude modérée).
Les six antiviraux n’augmentent pas de manière
significative l’incidence des effets indésirables liés aux médicaments ou des
événements indésirables graves, bien que le niveau de confiance des données
probantes varie.
