Un manque de données pour évaluer la place des opioïdes dans la prise en charge de la douleur post-opératoire du nouveau-né.

Neurologie Pharmacologie et Toxicologie

Quelle que soit l’indication d’un geste chirurgical chez un nouveau-né, les options de traitement antalgique en post-opératoire regroupent les opioïdes (principalement morphine, fentanyl et rémifentanil), les interventions non pharmacologiques et d’autres médicaments. La prescription d’opioïdes nécessite d’être précisément évaluée, au regard de leur effet antalgique puissant, mais aussi de leur impact négatif sur le développement cérébral.

Cette revue Cochrane avait pour objectif d’évaluer les avantages et les inconvénients des opioïdes systémiques utilisées chez les nouveau-nés après une chirurgie, en comparaison d’une absence d’intervention, d’interventions non pharmacologiques ou d’autres médicaments. Plusieurs bases de données médicales et registres d’essais cliniques ont été consultés en mai 2021. Ont été inclus quatre essais cliniques contrôlés randomisés menés sur 331 nouveau-nés prématurés et nés à terme présentant des douleurs post-opératoires. Les critères de jugement principaux étaient l’évaluation de la douleur, la mortalité toutes causes confondues pendant l’hospitalisation, les troubles neurodéveloppementaux majeurs et les résultats cognitifs et éducatifs des enfants âgés de plus de 5 ans.

Les données collectées et analysées révèlent des preuves limitées sur l’administration d’opioïdes pour la douleur post-opératoire des nouveau-nés par rapport à un placebo, à d’autres opioïdes ou au paracétamol. Les données ne permettent pas de conclure sur différents points :

- l’efficacité antalgique du tramadol par rapport au placebo ;
- la réduction de la mortalité par le fentanyl par rapport au tramadol ;
- la réduction de la douleur par la morphine par rapport au paracétamol.

Aucun des essais pris en compte n’a rapporté de score de douleur, de mortalités toutes causes confondues pendant l’hospitalisation, de troubles neurodéveloppementaux majeurs, de résultats cognitifs et éducatifs après l’âge de 5 ans, de rétinopathie du prématuré ou d’hémorragie cérébrale. Enfin, aucune étude n’a comparé l’effet des opioïdes par rapport aux interventions non pharmacologiques.

Source(s) :
Mari Kinoshita et al. Systemic opioids versus other analgesics and sedatives for postoperative pain in neonates. ;

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