07/04/2022
Cardiologie et Médecine vasculaire
Gynécologie et Obstétrique
Les
recommandations thérapeutiques concernant l’hypertension artérielle chronique pendant
la grossesse varient selon les organisations internationales. Il existe un
consensus pour traiter les femmes enceintes présentant une hypertension
artérielle sévère mais le ratio bénéfice-risque du traitement de l'hypertension
artérielle chronique légère (pression artérielle <160/100 mm Hg) pendant la
grossesse reste incertain, cette stratégie ayant pu être associée à un risque
accru d’hypotrophie néonatale. Il est nécessaire de préciser si une stratégie
de contrôle de l’HTA chronique légère associée à une cible < 140/90 mm Hg
réduit l'incidence des complications obstétricales sans compromettre la
croissance fœtale.
Les
résultats d’un essai ouvert, randomisé et multicentrique ont récemment fait
l’objet d’une publication dans The New England Journal of Medicine. Deux
mille quatre cent huit femmes enceintes de moins de 23 SA, porteuses d’une
grossesse simple et présentant une hypertension artérielle chronique légère
ont été randomisées en deux groupes, entre septembre 2015 et mars 2021 :
un groupe bénéficiant d’un traitement anti-hypertenseur de classe adaptée aux
recommandations (1208 patientes), un groupe témoin ne recevant aucun traitement
(1200 patientes), à moins qu'une hypertension artérielle sévère n’apparaisse. L'HTA
sévère ou un niveau de pression artérielle justifiant plus d'une monothérapie,
une HTA secondaire, une grossesse multiple, des maladies ou comorbidités à haut
risque avec objectif strict de contrôle de pression artérielle, des conditions
obstétricales augmentant le risque fœtal et des contre-indications aux
antihypertenseurs de première intention recommandés pendant la grossesse
constituaient les critères d'exclusion. Le critère principal de jugement
était un score composite basé sur la survenue d’une prééclampsie sévère,
naissance prématurée indiquée médicalement < 35 SA, décollement placentaire
ou mort fœtale ou néonatale. Le critère de sécurité était un poids de
naissance inférieur au 10èmepercentile pour l'âge gestationnel. Les critères
secondaires incluaient les complications néonatales ou maternelles graves, la
prééclampsie et la prématurité.
Au total, l'incidence
d'un événement inclus dans critère principal d’évaluation était plus faible
dans le groupe traité activement en comparaison au groupe témoin (30,2 % versus
37,0 %; RRA = 0,82 ; IC95% : [0,74 - 0,92] ; p<0,001),
sans différence significative en termes d’hypotrophie néonatale (11,2 %
dans le groupe traité versus 10,4 % dans le groupe témoin ; p=0,76). Concernant
les critères secondaires, l'incidence des complications maternelles graves dans
le groupe traité et témoin était de 2,1 % et 2,8 %, respectivement (RR =
0,75 ; IC95% : [0,45 - 1,26], et l'incidence des complications
néonatales graves était de 2,0 % et 2,6 % (RR = 0,77 ; IC95% :
[0,45 - 1,30]. L'incidence de toute prééclampsie dans les deux groupes était de
24,4 % et 31,1 %, respectivement (RR = 0,79 ; IC95 % : [0,69
- 0,89] et l'incidence des naissances prématurées était de 27,5 % et 31,4 % (RR =
0,87 ; IC95% : [0,77 - 0,99].
Les auteurs
concluent en faveur d’un bénéfice d’une stratégie thérapeutique ciblant une PA
< 140/90 mmHg en cas d’HTA chronique légère au cours de la grossesse,
incluant la poursuite du traitement anti-hypertenseur habituel, en comparaison
à une stratégie de surveillance ne réservant le traitement qu’en cas
d’apparition d’HTA sévère, et ce sans majoration du risque d’hypotrophie
néonatale.
Source(s) :
: Tita AT, et al. Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy. N Engl J Med. 2022 Apr 2. doi: 10.1056/NEJMoa2201295. Epub ahead of print. PMID: 35363951. ;
