Incidence accrue de diabète au-delà de la phase aigue de Covid-19

Au-delà de la phase aiguë de la maladie (post J30), les patients atteints de Covid-19 présentaient un risque accru (HR : 1,40, IC95 % : 1,36-1,44) et un excès de risque de 13,46 pour 1000 personnes à 12 mois (IC95 % : 12,11-14,84) de diabète incident, en comparaison au groupe contrôle contemporain. Le risque de recours aux traitements antidiabétiques était également majoré (HR : 1,85, IC95 % : 1,78-1,92). Concernant le critère composite, le risque a été estimé à 1,46 (IC95 % : 1,43-1,50) avec un excès de risque de 18,03 (IC95 % : 16,59-19,51) pour 1000 personnes à 12 mois. Ces risques significatifs étaient majorés graduellement selon la sévérité initiale de la maladie, que les patients aient été traités en ambulatoire, hospitalisés en unité de soins conventionnels, ou admis en soins intensifs. Tous ces résultats étaient cohérents, indépendamment du groupe contrôle étudié. 

Cette étude soutient les preuves existantes, à savoir une exposition accrue à un risque de diabète dans les 12 mois suivant la phase aiguë de Covid-19 (post J30). Ce risque est significatif chez les patients ne justifiant pas d’une prise en charge initiale en hospitalisation, et augmente en fonction de la sévérité initiale de la maladie (telle qu’approchée dans cette étude par le recours à une hospitalisation et le type d’admission). Le ou les mécanismes qui sous-tendent l'association entre Covid-19 et diabète ne sont pas clairs. Plusieurs hypothèses physiopathologiques sont évoquées par les auteurs : réplication du SARS-CoV-2 dans les cellules β pancréatiques entrainant une altération de la production et de la sécrétion d’insuline, dysautonomie, auto-immunité, inflammation persistante à bas bruit conduisant à l’insulino-résistance etc. Ce qui doit dans tous les cas retenir l’attention est que le diabète devrait vraisemblablement s’associer au panel d’atteintes systémiques en rapport avec le Covid-long et que son dépistage pourrait s’intégrer dans la stratégie de prise en charge post-Covid-19.